Декларация
на Националното сдружение на областните многопрофилни болници за активно лечение, приета на редовно събрание на сдружението, състояло се
на 27 април 2017г . в град Шумен
Като директори на областните многопрофилни болници за активно лечение изразяваме несъгласие с приетите правила от Надзорният съвет на НЗОК и определените бюджети на областните болници. С така приетите бюджети категорично няма да можем да гарантираме безпроблемната работа на областните болници, които осигуряват обслужването на голяма част от населението на областно ниво.
Тенденцията за намаляване на бюджетите през последните години под формата на
“ лимити “, “ закупен от НЗОК обем дейности “, “ прогнозен месечен бюджет “ води до намален обем дейност, ограничен достъп на пациентите до болнична медицинска помощ , понижава се качеството на медицинската помощ . Намалените приходи водят до невъзможност да се задържат лекари и медицински специалисти за чието продължително обучение болниците са инвестирали много средства. Това затруднява организацията на работа и води да невъзможност да се изпълняват медицинските стандарти.
Областните болници са с различен статут и в структурата си имат задължителни звена , чиято дейност не се финансира – Отделения по трансфузионна хематология, Отделения по съдебна медицина, Звена по вътрешен одит, звена за обществени поръчки.
На фона на ежегодно увеличаване на разходите на болниците поради увеличаване на минималната работна заплата , увеличаване цените на газ и ел. енергия, увеличаване на разходите за преминал пациент, поради застаряване на населението и повече разходи за лечение и диагностика на съпътстващи заболявания, приходите на областните болници ежегодно се намаляват.
В обществото целенасочено се подържа мнение , че проблемите със задълженията на болниците са резултат от “ лошо управление на болниците при непрекъснато увеличаващо се финансиране “.
Нашите предложения.
С това изявление сме водени единствено от желание да гарантираме обслужването на населението от нашите региони и запазване на най – ценния капитал – човешките ресурси. Предупреждаваме, че , ако не се променят правилата всеки трети месец от тримесечията ще имаме дълги листи на чакащи и напрежение в болниците.
Ако това не се случи ще бъдем принудени да не подпишем договори с НЗОК, напълно осъзнавайки последиците от подобен акт с разбирането, че това е единствената възможност да защитим интересите на здравноосигурените български граждани и на лекарите и медицинските специалисти.
ТЕЛЕФОНЕНУКАЗАТЕЛ
НАМБАЛ „Д-рНиколаВасилиев“ АД, гр. Кюстендил
ЦЕНТРАЛА – 0878 470 850
ФАКС: 078 550 231,
e-mail:
Изп. директор - вътр. 300;078550241
Гл. мед. сестра – вътр. 303; 078 550254
Гл. счетоводител – вътр. 280; 078 550253
Техн.сътрудник - вътр. 268
ОТДЕЛЕНИЕ ПО АГ ОТДЕЛЕНИЕ ПО НЕРВНИ БОЛЕСТИ
Началник ОАГ - 229 Началник ОНБ - 367
Лекари - 287 Лекари - 370
Ст.акушерка - 235 Мед.сестри - 362
Пат.бременност - 232 Инт. Сектор - 346
Гинекология - 232
Родилна зала - 236 ОАИЛ
Неонатология - 239 Началник/лекари - 278
Интерупционна - 265 Мед.сестри - 309
ОТД. ПО ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ ОТД. ПО ХИРУРГИЯ
Началник ОВБ - 250 Началник ОХ - 210
Лекари - 310 Лекари - 216
Приемен к-т - 351 Ст.мед.сестра - 217
Ендоскопски к-т - 311 Операционна - 219
Мед. сестри - 316 Мед. сестри - 262
Гастро к-т - 406 Урол.цистоскоп - 411
ОТД. ПО КАРДИОЛОГИЯ ОТД.ПО ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
Мед. сестри - 249 Началник/лекари - 305
Интенз.сектор - 254 Мед. сестри - 354
Инвазивна кард. - 352 Операционна - 307
Ехокардиограф - 403 Травматол. к-т - 401
ОТД. ПО ПЕДИАТРИЯ ОЧНО/УНГ КАБИНЕТ
Началник/лекари - 240 Лекари/ мед. сестри - 290
Ст.мед.сестра - 245
Мед. сестри - 242 ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ
Началник - 267
ХЕМОДИАЛИЗА Лекари - 256
Началник/лекари 276 Ст. мед.сестра - 429
Мед.сестри - 248 Мед. сестри - 266
КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ МИКРОБИЛОГИЯ
Лекари - 382 Лекари/лаборанти - 264
Лаборанти - 387
ФИЗИОТЕРАПИЯ ОКП/ОСМ
Апаратна - 394 Лекари/лаборанти 374
Рехабилитатори - 237 Секционна зала - 376
Съдебен лекар - 260
ОТД.ТРАНСФ.ХЕМАТОЛОГИЯ РЕНТГЕН
Началник - 390 Лаборанти - 331
Лаборанти - 319 Скенер - 425
СТЕРИЛИЗАЦИЯ - 380 ПСИХИАТРИЯ
Лекари - 427
РЕГИСТРАТУРА - 353 Мед. сестри - 430
А С Б СПЕШНО ОТДЕЛЕНИЕ
Домакин - 333 Лекари/мед.сестри 415
Ел. техник - 355
Информ.звено - 360, 296 ЦСМП - 379
Шофьори - 226
Счетоводство - 223, 227 ЕПИДЕМИОЛОГ - 308
ТРЗ/Личен състав - 255
Касиери - 252 МЕД. ЦЕНТЪР - 407
ВВК - 205
АПТЕКА - вътр. 295; 078 550227
ТЕЛК - 078 550228
Ползване на данъчно облекчение за намалена работоспособност, съгласно приложено Решение на ТЕЛК
Съгласно чл.18,ал.1 от Закона за данъците върху доходите на физически лица /ЗДДФЛ/ сумата от годишните данъчни основи за лица с 50 и с над 50 на сто намалена работоспособност, определена с влязло в сила решение на компетентен орган, се намалява със 7 920 лв., включително за годината на настъпване на неработоспособността и за годината на изтичане срока на валидност на решението.
Данъчно облекчение по чл. 18, ал. 1 от ЗДДФЛ може да се ползва само при условие, че основанието му за ползване е документално обосновано. За целта за съответната данъчна година, в случая – 2010 г. следва да разполагате с валидно решение издадено по реда и условията на Наредбата за медицинска експертиза на работоспособността, приета на основание чл. 101, ал. 5 от Закона за здравето.
Съгласно § 2 от ПЗР на същата наредба, постановените до 31 декември 2004 г. експертни решение на ТЕЛК / НЕЛК/, в които определеният срок на инвалидност не е изтекъл до тази дата, след 1 януари 2005 г. се считат с определен пожизнен срок на инвалидност при навършена 65 годишна възраст на лицата.
Разпоредбата на § 49 от ПЗР на ЗИД на ЗДДФЛ регламентира, че предвидените в ЗДДФЛ облекчения за трайно намалена работоспособност се ползват пожизнено, когато срокът на експертното решение на ТЕЛК/НЕЛК не е изтекъл към 31.12.2004 г. и лицето е навършило 65-годишна възраст преди тази дата или в срока на експертното решение.
Видно от приложеното експертно решение на ТЕЛК, срока на инвалидизиране е изтекъл преди тази дата и независимо, че сте навършили 65 годишна възраст, цитираните правни норми са неприложими, поради изпълнение само на едно от двете необходими условия.
За да е валидно Експертното Решение то следва да обхваща годината на ползване на данъчно облекчение в срока на действието си или да е издадено с пожизнено определена степен на неработоспособност.
Съгласно пар. 10а /Нов - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г./ от ДР на ЗДДФЛ лицата определени с валидно решение на компетентен орган вид и степен на увреждане 50 и над 50 на сто ползват данъчното облекчение за лица с намалена работоспособност по реда на този закон. Лицата, на които до 31 декември 2009 г. пожизнено е определена степен на трайно намалена работоспособност по реда на Закона за здравето, и лицата, които са с пожизнено определена степен на трайно намалена работоспособност по силата на § 3 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за здравето, се смятат с пожизнено определени вид и степен на увреждане.
Законът за здравето е обн. ДВ, бр. 70 от 2004 г. и влиза в сила от 01.01.2005 г. Съгласно чл. 101, ал. 4 от ЗЗ (разпоредба, която е действала до 01.07.2009 г.) степента на трайно намалена работоспособност на лица, навършили 65-годишна възраст, се определя пожизнено. Преосвидетелстване на тези лица може да се извърши по тяхно искане или по искане на контролните органи на медицинската експертиза. С § 3 от Преходните и заключителните разпоредби на закона са уредени т.н. заварени случаи. Това са случаите, при които определеният по стария закон срок на експертното решение не е изтекъл към 01.01.2005 г. - датата на влизане в сила на новия закон. За тези лица законодателят е предвидил, че при навършена 65-годишна възраст се смятат с пожизнено определена степен на трайно намалена работоспособност.
Следователно в изпълнение на цитираните правни норми от специалния и данъчния закони, на основание на цитираното и приложено към запитването експертно решение не може да ползвате облекчението, регламентирано в чл.18, ал.1 от ЗДДФЛ.
По отношение на цитирания § 20 от ПЗР на Закона за местните данъци и такси /ЗМДТ/ следва да имате предвид следното:
Съгласно § 20 от ПЗР на ЗМДТ лицата с увреждания, трайно намалената работоспособност, на които е установена след навършване на възрастта за придобиване право на пенсия за осигурителен стаж и възраст или са навършили тази възраст в срока на решението на ТЕЛК (НЕЛК), ползват правата си по този закон пожизнено независимо от определения в експертното решение срок.
Обръщаме внимание на това, че цитираната норма е специална и касае правата на лицата с увреждания, регламентирани единствено в разпоредбите на ЗМДТ, и съответно не следва да се прилага по аналог за целите на друг данъчен закон - ЗДДФЛ.
Един от основните аргументи в подкрепа на това правило е разпоредбата на чл. 60 от Конституцията на Р България, според която данъчните облекчения и утежнения могат да се установяват само със закон. Видно е, че в § 20 от ПЗР на ЗМДТ се коментират единствено права по този закон, поради което е недопустимо действието й да се разширява спрямо права, уредени в други закони.
За да ползвате правата на Закона за данъците върху доходите на физически лица /ЗДДФЛ/ като лице с намалена работоспособност при получаване на доходи, следва да притежавате валидно експертно решение, съгласно цитираните по-горе правни норми, т.е. следва да се преосвидетелствате пред компетентен орган ТЕЛК /НЕЛК/
Във връзка с данъчното облекчение за лица с намалена работоспособност в чл. 18, ал. 1 от Закона за данъците върху доходите на физическите лица (ЗДДФЛ) е предвидено, че сумата от годишните данъчни основи по чл. 17 за лица с 50 и с над 50 на сто намалена работоспособност, определена с влязло в сила решение на компетентен орган, се намалява със 7920 лв., включително за годината на настъпване на неработоспособността и за годината на изтичане срока на валидност на решението.
За работещите по трудово правоотношение месечната данъчна основа по чл. 42, ал. 2 от ЗДДФЛ за получаваните доходи от лица с 50 и с над 50 на сто намалена работоспособност се намалява с 660 лв., включително за месеца на настъпване на неработоспособността и за месеца на изтичане срока на валидност на решението./чл.18, ал.2 от ЗДДФЛ/.
Предвид цитираните разпоредби едно от условията, при наличието на които се ползва това намаление, е физическото лице да разполага с валидно, влязло в сила, решение, издадено от компетентен орган (ТЕЛК или НЕЛК), с което се определя съответния процент намалена работоспособност (с 50 и над 50 на сто).
От предоставените към запитването решения на ТЕЛК е видно, че едното решение е от 23.04.2008 г. и е за преосвидетелстване за трайно намалена работоспособност в размер на 60 %, със срок на инвалидност за 3 години до 01.04.11 г. Второто решение за преосвидетелстване е от 22.03.2010 г., със срок на инвалидност до 01.03.2013 г. и степен на намалена работоспособност 60 %.
При така изложената фактическа обстановка, представените документи и предвид цитираните разпоредби от ЗДДФЛ, считаме че имате право да ползвате предвидената в закона преференция за лице с намалена работоспособност.
Данъчното облекчение се ползва чрез работодателя от лицата наети по трудов договор и с подаване на годишна данъчна декларация по чл. 50 от ЗДДФЛ от лицата получаващи други доходи. На основание чл.49, ал.1 от ЗДДФЛ работодателят до 31 януари на следващата данъчна година изчислява годишната данъчна основа по чл.25, ал.1 и 3, намалена по реда на ал.3 с предвидените данъчни облекчения, в т.ч. и данъчните облекчения по чл.18 от с.з. Това намаление на годишната данъчна основа се извършва когато работникът или служителят предоставят на работодателя си в срок от 30 ноември до 31 декември на данъчната година копие на валидно решение на ТЕЛК – за облекчението по чл.18 от закона.
В случай, че доходите Ви са от извънтрудови правоотношения на основание чл. 23, т. 1 от ЗДДФЛ данъчното облекчение се ползва с подаване на ГДД, към която се прилага копие на валидно решение на ТЕЛК.
ИЗБОР НА ЛЕКАР/ЕКИП, ПРИ СПОРАЗУМЕНИЕ МЕЖДУ ДВЕТЕ СТРАНИ - ЦЕНАТА НА УСЛУГАТА СЕ КАЛКУЛИРА ОТДЕЛНО,
както следва: